この町では医療や福祉の施設は、町の中心部に設置するのが住民に便利だということで町役場に隣接したところに、先に説明したB（特別養護老人ホーム）とともに病院も建てられていたが、だんだんと狭くなり、病院も近代設備が必要ということで、大きな敷地を求めて移転して建てなおすことになり、一九九四年六月に同町大学向町に、新築落成した。
同時に健康センターも移転新築落成した。
私が見学してもっとも驚いたことは、病院が平屋建てで、五四〇〇平方メートルもあるということである。
東京などの大都市に住んでいる者には想像を絶することだが、理想をいえば、病院は高層ビルではなく、平屋建てがいいということを痛感した。
車椅子の人にも便利だし、しかも廊下は広くとってあって、それでいて鉄筋コンクリートである。
温泉もついており、リハビリの関係も完備している。
最上町では、これらの保健・医療・福祉の統合化を町自体が行なっている。
町では「最上町地域包括ケアシステム」と呼んでいる。
最上町の保健・医療・福祉の施策は、ほとんど完成の域に近い。
しいていえば、あと老人保健施設ができれば完成である（老健施設は町で目下計画中であ亘。
最上町がなぜ、一町村であるのに、ここまで熱心に取り組み、完成させたのか。
もちろん、町全体のヘルスヘの熱意のようなものもあったに相違ないが、やはりN町長の熱意がその第一の理由にあげられるだろう。
話はさかのぼる。
一九四二年三月一七日、いまの最上町に大火事があった。
折からの強風にあおられて村の八割に当たる六〇〇戸が全焼、村役場も一九〇九年からの書類のうち、わずか一冊だけを残して全焼した。
当時朝鮮の清津で働いていたのちのN町長のもとに役場からその惨状を伝える知らせがあり、「ぜひ村に帰って再建のために働いてほしい」と懇請された。
Nさんは、いろいろ考えた末、決心して村に帰ることにした。
そして同年役場の吏員になった。
そのころの東小国村は、いまとちがって冬は二〜三メートルも積雪がある豪雪地帯で、ただ、銅と亜鉛が産出され、大手企業の採鉱場があった。
そこで冬に落盤事故がときどきある。
村には医者がいない。
そんなとき、船形村まで馬ソリで医者を迎えに行って連れてきた。
若い吏員だったNさんは、村民にとってもっとも必要なものは医療だと痛感した。
いま、日本で保健・医療・福祉がうまくいっている町村の多くは最上町のように、昭和二〇年代は医療の辺地で、課題はまず医師を確保することと、冬期の雪とのたたかいだった。
現在の最上町には除雪車が一九台もあるという。
こういう歴史を歩いた町村はとくに北国に多い。
Nさんは二三歳で収入役になった。
いまでは考えられない抜擢だが、当時は、こういうケースもあったらしい。
Nさんは財政に強い町長である。
長年にわたって町財政を表から玉畏からも見てきたためであろう。
多くの施設をつくるに当たって各省の補助金や起債を実にうまく利用しているのは、収入役時代が長かったためと思う。
一九七〇年一〇月、Nさんは町長に就任した。
以来連続当選で目下七期目である。
Nさんは町長就任のときには、最上町を″福祉王国″にしようと決心していた。
さきに紹介した特養のBは郡内で最初のものだったし、町長当選の年に病院も新設している。
以後はNさんの頭のなかにあった構想を次々に実現していったわけである。
「今回の新しい病院は県道をつけ替えてもらってできた。
一九四二年の大火のときの“都市計画”が実現したともいえる。
ここまでやれたのは町民のおかげたと感謝しているが、それは、ボランティアの人数の多さにも表われていると思う」とN町長は話を結んだ。
地域の保健・医療・福祉の問題を考える場合、どうしても重視しなげればならないのは「保健所」である。
地域の中核として働いてもらわねばならない。
それについて、ひとこと触れておこう。
この章で何度か触れたが、「地域保健法」は日本の地域の保健・医療・福祉に画期的な影響を与えつつあるといってもいいだろう。
これまで日本では保健（ヘルス事業）も医療も福祉もそれぞれがバラバラに行なわれて統一がなく、利用する住民の側からみてもきわめて不便なものであった。
すでに日本では地域の保健・医療・福祉をになうものとして、従来から存在していた病院、診療所、保健所といったもののほかに特別養護老人ホーム、老人保健施設、ケアハウス、老人ホーム、在宅介護支援センター、訪問看護ステーション、市町村保健センターなどができている。
これらの機関や機構はそれぞれに特徴的な働きをもっているが、その機能や、どういう利用の仕方をしていいのかは、特別の人を除いて住民にはよくわからない。
そこで、これらの機関を統合化して、コーディネートをする必要がある。
このように複雑化している機関のなかで保健所がどう活躍するかは、これからのテーマである。
地域保健法の施行によって、日本に八五〇ある保健所は二次医療圏に一カ所ぐらいに整理統合され、残った保健所は重装備されることになっている。
さきに説明した保健・医療・福祉の施設は、二次医療圏のなかには必ず一つ以上ある。
二次医療圏というのは、もともとは病床規制のためにつくられた圏域で、現在では全国で三四四ヵ所になっているが、人口三〇万人で数市町村を単位としている。
今回の保健所の統廃合でも、原則として二次医療圏に一カ所ぐらいを予定している（大都市は別）。
その保健所は今後どのように活躍するのか。
少し前の話だが、一九四八年にＧＨＱがつくった「保健所」というフィルムを見た。
当時の杉並保健所の生き生きとした活動をえがいた約二〇分ぐらいの映像で、このフィルムは国立公衆衛生院の地下室の倉庫に眠っていたものである。
このフィルムを見ると、地域の住民に保健所が大歓迎を受けたことがよくわかる。
改正保健所法が施行された年だが、保健所では、軽医療の診察、赤ちゃん検診、伝染病対策（結核、赤痢、発疹チフス）、食品衛生などが展開される。
何より特徴的なのは、保健所の職員が生き生きとして働いていることである。
それに住民の表情もいい。
話はさかのぼるが、一九五一年四月のことである。
岡山県では折から県知事選が行なわれ、県下はMか有力な対立候補かに二分されていた。
二人の立候補者は県下を隈なく選挙運動のため走り回っていた。
選挙も中盤になったある日のことである。
県北で演説をしていたM候補のトラックに一人のおじいさんが近づいてきた。
なにやら紙を振りながら一声大きく「M先生、これが先生に書いてもろうた処方です。
あのときのご恩は忘れやしませんぞな。
この地区の票は引き受けましたぞ」と叫んだ。
おじいさんの手とM候補の手はガッチリと結ばれた。
話は選挙のときから十数年さかのぼる一九三五年ごろの話である。
当時Mさんは若手の医師として岡山簡易保険相談所長（いまの保健所の前身）をしていた。
名医のほまれの高かったMさんのところには患者が殺到した。
Mさんは患者には必ず薬の処方籤を書いて近くの薬局で薬を買うようにすすめた。
そうしたほうが医師が投薬するより安くついたのである（当時は健康保険に加入している人はごくわずかだった）。
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